新增慢阻肺等5種疾病，門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算病種擴(kuò)面

　　新增慢阻肺等5種疾病，門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算病種擴(kuò)面

　　作者：吳斯旻 

　　時(shí)隔三年多，在全國(guó)所有醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，享受跨省異地結(jié)算待遇的門(mén)診慢特病完成首次擴(kuò)圍。

　　根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局最新消息，在高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門(mén)診慢特病費(fèi)用醫(yī)保跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，12月1日全國(guó)醫(yī)保正式上線慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

　　至此，全國(guó)所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地均能提供前述10種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。

　　第一財(cái)經(jīng)從參與“擴(kuò)大門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算病種范圍”相關(guān)政策制定的人士處了解到，盡管目前開(kāi)通跨省直接結(jié)算的門(mén)診慢特病病種有限，但前述10種疾病已覆蓋了我國(guó)90%以上的門(mén)診慢特病費(fèi)用。

　　2021年，《國(guó)家醫(yī)保局辦公室財(cái)政部辦公廳關(guān)于開(kāi)展門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》印發(fā)，開(kāi)展包含尿毒癥透析在內(nèi)的5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作。

　　截至2024年4月底，31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已基本實(shí)現(xiàn)5種門(mén)診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算縣域可及，覆蓋6萬(wàn)余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中透析患者門(mén)診慢特病跨省異地就醫(yī)累計(jì)直接結(jié)算21.35萬(wàn)人次，減少參保人資金墊付1.82億元。

　　由于普通門(mén)診一般保障“小病”，醫(yī)保部門(mén)實(shí)行的門(mén)診慢特病報(bào)銷政策，旨在“有效緩解減輕部分需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)”。目前，不同醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)納入門(mén)診慢特病報(bào)銷的病種類別和數(shù)目有所差異，多地已增至70種以上。被納入門(mén)診慢特病的病種，一般具有較普通門(mén)診更高的報(bào)銷比例和更高的封頂額度，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)患者實(shí)際情況開(kāi)具長(zhǎng)期處方。

　　隨著人口流動(dòng)增加，尤其是老年人隨子女遷居數(shù)量增加，“擴(kuò)大直接結(jié)算的病種范圍”受到各界關(guān)注，多名接受第一財(cái)經(jīng)采訪的異地就醫(yī)人士也表達(dá)了這一愿望。

　　今年4月，在國(guó)家醫(yī)保局上半年的例行發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保事業(yè)管理中心副主任隆學(xué)文曾透露，今年將擴(kuò)大門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的范圍，并會(huì)對(duì)直接結(jié)算門(mén)診慢特病擴(kuò)圍3~5病種。

　　9月，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部公開(kāi)發(fā)布《關(guān)于穩(wěn)妥有序擴(kuò)大跨省直接結(jié)算門(mén)診慢特病病種范圍的通知》，明確新增5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用納入跨省直接結(jié)算范圍。

　　10月29日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，今年前三季度，全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算運(yùn)行基本平穩(wěn)，惠及參保群眾1.7億人次，減少資金墊付1429.69億元，較2023年同期分別增長(zhǎng)了101.14%、29.37%。國(guó)家醫(yī)保局彼時(shí)介紹說(shuō)，今年年底前，所有統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地要提供慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

　　“慢工出細(xì)活�！备鶕�(jù)前述參與政策制定的人士透露，門(mén)診慢特病擴(kuò)面政策的落地，已比規(guī)劃時(shí)間提前了一個(gè)月左右。

　　國(guó)家醫(yī)保局表示，有兩種情況，跨省異地就醫(yī)的患者暫時(shí)不能享受門(mén)診費(fèi)用的異地直接結(jié)算，需全額自費(fèi)后，回參保地手工報(bào)銷。

　　其一，參保人就診的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未開(kāi)通或只開(kāi)通部分門(mén)診慢特病病種相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)；其二，參保人享有的門(mén)診慢特病待遇不屬于前述已開(kāi)通跨省直接結(jié)算服務(wù)的10個(gè)病種之一。

　　不過(guò)，接下來(lái)，跨省異地就醫(yī)中直接結(jié)算的門(mén)診慢特病有望繼續(xù)擴(kuò)面。

　　“在鞏固提升住院保障水平的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌，拓展職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)范圍，有序擴(kuò)大跨省直接結(jié)算門(mén)診慢特病病種，切實(shí)為門(mén)診慢性病和特殊疾病患者提供更加便利的服務(wù)�！眹�(guó)家醫(yī)保局11月初在一篇主題為“聚焦抓好五大著力點(diǎn)，扎實(shí)推動(dòng)各項(xiàng)醫(yī)保改革”的文章中寫(xiě)道。